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Bienvenue

Aventuriers de la toile, vous avez échoué sur cette page. Désolée pour vous.

Vous pouvez être un lecteur, occasionnel ou fidèle, de mes récits et pérégrinations bloguesques. Peut-être qu’on se connait ?

Ou est-ce le hasard des clics qui vous a conduit jusqu’ici ? Auquel cas, je me présente :

Je suis médecin urgentiste. Personne n’est parfait. Et blogueuse. Je raconte des interventions, j’étale le flux des âneries qui me passent par la tête, etc.

Vous trouverez ici la liste des billets de ce blog, ici une liste des abréviations utilisées, ici un glossaire capillotracté, et une présentation des personnages récurrents.

Parfois je fais des photo-montages pour illustrer ma prose, comme ci-dessous. On compense comme on peut le fait de ne pas savoir écrire…

Voilà, en tous cas, ravie d’avoir reçu votre visite. N’hésitez pas à me faire part de vos suggestions / commenter les billets. Vous êtes surtout invités à rire, et si vous désirez me contacter, vous me trouverez sur Twitter @docadrenaline (ou Google+Facebook) ainsi que par mail docadrenalin@gmail.com .

Bonne promenade ! 🙂

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Publié dans Whatis ? | 10 commentaires

LOSLAFA (8) : Simple

La paresse est un bien vilain défaut ; néanmoins après l’épisode précédent, le CHU avait décidé de m’allouer quelques jours de repos LOIN de l’hôpital. Désormais surnommée «Doc Adré, First of her name, Queen of the Aortas», j’ai passé une semaine dans le beau pays d’@armance64 et d’@AntoineOspital sans savoir si c’était ma solide réputation auprès des bouteilles de vin blanc ou vis-à-vis des artères de gros calibre qui les avait empêché de m’inviter pour l’apéro. De retour dans mes pénates, j’avais repris le taf gentiment sans cataclysme vasculaire pendant au moins 1 garde et demi.

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Pas une aorte à l’horizon.

♬ «Lundi matin, l’emp’reur, sa femme et le p’tit prince, ont appelé le 15, pour..» autre chose qu’une aorte.

♬ «Mardi matin, l’emp’reur, sa femme et le p’tit prince» : je m’en fous j’étais de repos de garde.

♬ «Mercredi matin, l’emp’reur, sa femme et le p’tit prince» ont encore pu faire ce qu’ils voulaient tandis que je glandais au soleil avec vos impôts.

♬ «Jeudi matin, l’emp’reur, sa femme et le p’tit prince, sont venus aux urg, pour voir un spécialiste.» Mais comme j’étais chez moi, ils sont pas vraiment venus le matin. Ils sont arrivés à 17h45. Juste à temps pour me voir arriver en civil, ôter mes lunettes de soleil, disparaître dans un vestiaire et réapparaître en tenue de clown sanitaire® (copyright Ma Lionne).

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Quand je pointe humblement au boulot

L’empereur arrive avec le SMUR d’un département lointain pour une aorte qu’il convient d’opérer immédiatement.

Sa femme n’est pas vraiment sa femme, mais c’est un patient qui est arrive aux Urgences pour une inénarrable première colique néphrétique à 60 ans, c’est à dire une aorte. Il est pris en charge par Dr Brunita, qui me remercie d’être venue la saluer mais-vas-y-repars-chez-toi-maintenant-2-aortes-qui-franchissent-le-sas-en-10-minutes-ça-suffit. Elle peut parler, Brunita, alors que certains m’ont demandé si nous étions sœurs tant le shitmagnétisme aortique qu’elle exhale est puissant. Tant mieux pour la femme-pasfemme de l’empereur, car Brunita flaire l’aorte et sait gérer. À son actif, avoir ramené vivant à l’hosto un patient qui avait rompu son aorte 35 minutes avant qu’elle soit déclenchée pour aller le chercher à 80 kilomètres. Elle gère.

Je m’éloigne jusqu’au secteur chaud dans lequel je suis affectée pour la nuit, et qui est plein. Full. Archifull.

Voilà que DocDouce m’appelle.

DocDouce est ma copine d’échographies, et souvent nous nous appelons pour aller ensemble étaler du gel sur un patient. Ce n’est pas son intention ce soir.

«Adré, je sais que t’as pas de place …» DocDouce est au secteur froid. Celui avec ZÉRO scope.

«Pourquoi ?», convaincue que Douce ne m’appellerait pas si ça craignait pas vraiment.

«Une fissuration aortique.»

«Pousse !!!!».

On le mettra dans le sas du secteur chaud. Tant pis.

Ainsi donc le p’tit prince déboule. Certes, il est sexagénaire, mais songez au fils aîné de la Reine d’Angleterre. Rien n’empêche d’être un p’tit prince en ayant 65 ans.

Charles (on n’a qu’à l’appeler comme ça) est allé aux Urg de CliniquePasLoin 3 jours plus tôt. Pour une vague douleur lombaire qui dure depuis … 3 semaines. Là bas, le bilan sanguin a montré pas grand-chose si ce n’est un petit syndrome inflammatoire biologique (mioum le SRIS débutant) qui est cohérent avec la pousse d’un germe dans le pipi de Charles. Et hop gentilbiotique.

Déçu qu’au 3e jour de traitement antimicrobien, les symptômes persistent, alors qu’on lui avait indiqué qu’en 2 jours ils réduiraient sensiblement, le p’tit prince s’est dit qu’en consultant au CHU il verrait un Grand Urologue De Renom.

Pas de chance, il est reçu par une urgentiste. La loose.

Sauf que l’urgentiste a du pif et le met dans un scanner. Qui montre un bel anévrysme aortique, fissuré, avec un saignement dont les 57 nuances de gris suggèrent qu’il s’effectue gentiment depuis 3 semaines. Avec en prime la tonalité bien blanche par endroits qui dit «Youhou, je saigne encore».

Charles est sympathique mais dès son arrivée au secteur chaud, je m’évertue à m’en débarrasser.

«Allo ? Vous êtes le chirurgien vasculaire de garde ? [Voix qui se reconnaissent, à force] Salut ! Comment vas tu ? Et la famille ça va ? Et les infirmières ça va ? […] [description du cas de Charles] OH MERDE. Bon, ok. Bon courage.»

Le chir est sur le point d’opérer l’empereur. Un chantier. Des heures de boulot. Il vient de regarder le scanner de l’impératrice et sait déjà qu’il devra enchaîner sur ce 2e patient à une heure improbable. Impossible pour lui de prendre en charge Charles dans un délai raisonnable.

Que faire ?

En appeler à la Sagesse avec un grand S.

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C’est vraiment pas compliqué.

La Clinique De La CoronaireEnOr & De La ValveEnPlatine dispose d’un plateau technique de cardiologie et de chirurgie cardiaque H24 qui envoie sévèrement du foin et lui rapporte énormément de pognon.

Le chir et le réa de garde sont ok pour prendre en charge Charles.

Y’a plus qu’à solliciter le SAMU pour le transfert.

Et là… Aucune équipe médicale dispo. Rooooh.

C’est donc Absinthe, infirmière SMUR aux yeux spiritueux, qui accompagnée de Guido l’ambulancier, transportèrent comme une casserole de lait bouillant notre p’tit prince jusqu’aux couloirs dorés de l’établissement d’accueil. Les fesses serrées, les doigts croisés, et le cœur joyeux.

C’est pas compliqué.

♬ Vendredi matin, j’étais de repos de d’garde.

♬ Samedi matin, s’ra l’épisode prochain.

Le karma.

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LOSLAFA (7) : There will be blood

«Du sang !!!»

Du sang. Il y en a partout. La scène est apocalyptique. Du sang. Transfuser le patient. Vite.

««««««« Rewind.

Il est 18h et des brouettes. Les équipes médicales sont en pleines transmissions. L’ensemble des soignants du service participent à la grand-messe. Je me suis levée pour amener le compte-rendu du patient dans son dossier. En face de ce box au fond du service.

«À l’aide !».

Je ne pensais pas un jour hurler au secours, au beau milieu des Urgences.

Il vient de rompre sa carotide. Sous. Mes. Yeux. Dans ses voies aériennes.

«À l’aide !». «Venez, monsieur, on va vous aider.»

Les renforts arrivent à portée d’instructions plus précises. «Le chariot d’urgence. L’ambu, 15 litres. Une pince, n’importe quoi, une Magyll ou ce que vous voudrez, une pince. Vite.»

Plusieurs bras ont déjà saisi le patient pour l’installer sur le brancard, et s’affairent à ouvrir les robinets de la perf qu’il a déjà et à lui en placer une autre.

J’ouvre le tiroir du chariot. Me sert. Laryngo. Lame. Compresses. Beaucoup de compresses.

Une infirmière me demande quelles drogues il faut tandis que ses collègues se chargent de débuter un remplissage vasculaire. «Salt water is for cooking pasta» mais quand la carotide d’un patient est en train de retapisser la pièce, de l’eau salée dans ses veines pour l’empêcher de désamorcer sa pompe cardiaque, le temps de dévaliser l’Établissement Français du Sang, ça ira très bien.

«Une induction. Sédation. Noradré. Exacyl».

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À ce stade j’en ai également plus rien à foutre des mecs qui se pignolent sur le niveau de preuve de l’Exacyl dans les chocs hémorragiques non traumatiques.

»»»»»» Fast forward

Main gauche. Une pince. Deux paquets de compresses stériles ouverts à coté. Un regard vers le haut. Le scope affiche 150 de fréquence cardiaque. Le reste on sait pas encore. Le patient a été rescopé il y a quelques secondes.

Main droite. Laryngo. Ambu. Une malheureuse seringue pour gonfler le ballonnet qui protège la trachée. L’aspiration est en train de se monter.

Entre les deux, la tête du patient. Conscient.

À droite il y a une aide soignante qui d’une main s’occupe des branchements muraux de l’aspiration et de l’oxygène qui alimente l’ambu, et de l’autre tient la perf qu’une infirmière finit de poser au bras gauche du patient.

Presque en face de moi, une infirmière et une aide soignante sont en train de défracter le chariot d’urgence. Les drogues. Et à ma demande, une source d’oxygène supplémentaire pour brancher directement sur la canule du patient.

À gauche un infirmier scope comme il peut ce patient qui était debout en train de se vider de son sang dans la minute précédente.

«Euh, t’as besoin de moi, Adré ?»

Sur le seuil de la porte, le Dr P., un jeune collègue, réalisant brutalement que si, «shit magnet», c’est approprié, me concernant.

«Chais pas, ton interne m’a appelé en disant qu’il fallait muter un patient pour l’intuber ???».

«««««« Rewind.

Mon interne vient d’arriver, relevant celui de la journée. Il ne connaît pas le dossier. Il ne me connaît pas non plus. Il m’a vu 3 secondes, lui crier «appelle le déchoc» tandis que je tenais un patient inondant le lavabo de sa chambre de sang, debout. Il a appelé le mec du secteur chaud des Urgs. Je voulais le réanimateur. Et toute sa clique. Pas pour intuber. Pas dans l’idée de muter le patient.

»»»»» Fast-forward.

Il est conscient. Ça pisse. Faut y aller.

Chaque seconde est une éternité hémorragique.

«Du propofol. Maintenant

Faut que j’arrive à bourrer de compresses la fontaine d’hémoglobine. Tout de suite. Qu’il dorme.

N’importe quelle drogue a le potentiel de le plier. Le choix sera celui de celle qui passe le plus vite du stade «ampoule intacte bien rangée dans le tiroir» à celui de «patient qui dort».

Sitôt les yeux fermés, sitôt une compresse dans le gosier. Tant bien que mal. Le passage est étroit. Y’a du sang partout. J’y vois rien. Tassons comme possible. Finalement il va falloir le curariser, pour arriver à mettre une ou deux compresses supplémentaires.

L’aspiration. Dans la canule. Ça passe. Le sang est fluide, il n’a pas encore eu le temps de cailloter, et n’obture pas trop la trachée. Pour l’instant.

«««««« Rewind.

Ça fait plus de 6 mois qu’il saignote, aux dires de son entourage. Il a consulté de nombreuses fois. Endoscopies rassurantes. Aujourd’hui, son cas a été le fil rouge. À mon arrivée en fin de matinée son orientation était déjà prévue vers un service d’ORL. L’interne de la spécialité avait déjà mis un coup d’endoscopie. RAS.

Le patient était arrivé en fin de nuit pour quelques traces sanglantes dans des crachats, comme souvent au cours des derniers mois. N’avait pas re-exteriorisé la moindre goutte depuis son arrivée.

Dans la journée le chef d’ORL était revenu le voir avec son interne et avait renouvelé l’examen endoscopique, cherchant la récidive tumorale hautement suspecte d’avoir saignoté. RAS.

Un scanner pour être sûr qu’il n’y ait pas de nouvelle tumeur invisible en superficie, et zou dans le service.

Mais voila. Le scanner a montré un anévrysme de la carotide. Au dessus de la trachéotomie que le patient avait gardé comme seule séquelle de la tumeur dont il était guéri par ailleurs. Entre la trachée et l’artère, une paroi érodée, fine comme du papier à cigarette. Depuis des mois.

J’avais appelé la régul pour demander qu’une équipe du SMUR accompagne le patient vers le plateau technique permettant de régler proprement ce souci. Risque minime statistiquement. Majeur si il devait se produire.

Bouclé le dossier. Imprimé le compte rendu. Posé en face du box.

Là, debout, devant moi, il a rompu.

3 jours plus tôt, je croyais avoir atteint le paroxysme de mon chatnoirisme de gros vaisseaux qui pètent avec la rupture d’un anévrysme aortique de 15 centimètres. Grave erreur. Le pire n’est jamais décevant, mais surtout, il y a toujours pire.

6 mois que ça saignote. Faut que ça explose sous mes yeux. Bordel.

»»»»» Fast-forward.

C’est au tour de Vroumette de constater, au seuil de la porte, que finalement je n’ai pas besoin d’elle. Enfin pour transférer le patient. Quiconque de sensé a toujours besoin de Vroumette. Comme ambulancière SMUR ou comme confidente.

»»»»» Fast-forward.

Le sang arrive. Début de la transfusion.

L’équipe de réa est là, s’acharnant à déboucher la trachéo du patient et à le reventiler. L’urgence est devenue respiratoire. Enfin. Ça a commencé à cailloter.

La cascade s’est tarit. Le bourrage de compresses et les plaquettes du patient ont fait le job.

J’ai lâché la main, la cédant sans remords aux réanimateurs.

Le chirurgien est mort de rire. De me voir. «Encore toi !?!»

Si j’avais voulu passer mes journées à prendre en charge des patients dont les plus grosses artères explosent, j’aurais fait chir vasculaire. «Tu verras, la médecine d’urgence, c’est varié», m’avait-on vanté.

Vivant. Il sort vivant de la bataille pour aller au bloc. La guerre n’est pas finie.

Du sang partout dans le box. Pas une goutte sur ma blouse. Un miracle.

Par contre, j’en ai jusqu’aux coudes, du sang.

»»»»» Fast-forward.

2 jours plus tard. Même pathologie. Mais en SMUR, à 30 putains de kilomètres de l’hôpital.

Cette fois ci c’est l’infirmière libérale qui a assisté au cataclysme. Et a sauvé le patient, comprimant sa carotide par tous les moyens possibles, jusqu’à ce qu’on arrive.

Après ça, j’ai eu droit à une semaine de vacances. Les chirs avaient sans doute besoin de repos, eux aussi.

Suite à cet épisode, un ami m’a dit : «T’es pourrie ! Ne t’approche plus jamais de moi !». ❤

 

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LOSLAFA (6) : Le pire n’est jamais décevant

C’est une belle & calme journée aux Urgences. La salle d’attente du secteur froid explose, le couloir du secteur tiède ne suffit plus à contenir la saturation des box, bref c’est la merde.

Le secteur chaud n’est pas en reste.

La mise en jambes a débuté par un beau choc septique. Remplissage, dirty-epi-drips, noradré, tube, et zou en réa. Puis un beau choc cardiogénique, car il est agréable de varier les plaisirs. Puis une embarrure (en français c’est quand t’as le crane enfoncé) avec pneumencéphale (c’est d’avoir de l’air dans la boite crânienne, et pas seulement au sens figuré) secondaire à la dissolution de l’amitié dans la vodka.

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Toute petite embarrure qui n’empêche pas le patient, malgré une alcoolémie à 3g, de jouer avec son smartphone.

Puis une hypothermie à 32 bradycarde à 32.

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Onde J d’Osborn-avec-les-yeux-de-la-foi.

Puis quelques bricoles telles la détresse respiratoire pim-pam-poum-VNI et la tachycardie à 180 soit 6 mois de retrait de permis.

Et puis on nous colle un patient qui va bien.

L’horreur.

On y était pas préparées, les infirmières et moi. J’avais bien dit qu’il allait bien, mais on m’a répondu qu’il était profondément bradycarde. Il avait fait une extrasystole sur les 10 secondes de mesure de fréquence cardiaque à l’accueil, ce qui fait qu’entre le repos compensateur [NDLR : après une extrasystole, le cœur, s’apercevant qu’il a fait une bourde, fait une micro-pause. Spagrave.] et sa fréquence cardiaque basale à 50, paf, il est passé dans les critères d’orientation vers le secteur chaud. Alors qu’il avait fait 80 km sur les conseils de son médecin parce que son PSA était à 1,3 fois la norme dans un contexte de prostatite aiguë. «Pour voir un spécialiste du CHU». True story. Les filles ont failli lui piquer un bilan, prélever des tas de tubes, des hémocultures, poser plusieurs caths gris, bref lui faire bénéficier du welcome-pack habituel du secteur chaud. Bon. Nous l’avons scopé pendant 1h en pensant à cette pauvre Sécu qui raquait chaque minute de surveillance en milieu intensif.

Ce faisant, le Démon s’est à nouveau emparé de moi en regardant sur l’informatique quels étaient les motifs d’entrée des patients jonchant les autres secteurs. Dont celui de Mr E.

«Ça, c’est une aorte.»

Au secteur tiède. It looks like a fucking aorta. Le Démon s’agite, veut partir chasser. Petit-Ange le retient. «Mais non, tout le monde va encore se foutre de ta gueule et te donner des cours de médecine». Terrifié à l’idée d’apprendre quoi que ce soit qui ne soit pas de la merde, le diablotin se calme un peu. On a qu’à téléphoner à l’urologue au sujet du PSA, pour avoir confirmation du bullshit. Puis au médecin traitant pour dire que l’uro a dit «pas de PSA» ce qui en soit vaut son pesant de cacahuètes.

Dreling dreling dreling ! «Allo Adré, je suis au scanner avec un patient, Mr E. Les chirs sont prévenus. Je te le monte.»

J’ouvre le visualiseur d’imagerie. Le scan de Mr E. Premier jet. Sans produit de contraste. Éloquent. Énorme. OMFG.

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Aorte thoracique de Mr E. Anévrysme monstrueux autour d’une endoprothèse qui avait soigné un anévrisme déjà volumineux.

«Préparez de la morphine, vite.» Les premières images ont suffi. Si ce monstre explose avant le bloc, on ne pourra rien faire. «On va prendre une entrée, Mr E. Si sa famille arrive, laissez les rentrer. Peu importe qu’on soit en train de faire des soins.»

Mr E. arrive. Souriant. La douleur est minime.

La suite ne se raconte pas.

Ce jour là, j’ai cru avoir vu le pire en terme de gros vaisseaux qui explosent. Les jours suivants m’ont prouvé le contraire.

Comme le disait Nanarland, « Le pire n’est jamais décevant.»

To be continued …

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LOSLAFA (5 & demi)

Nec plus Ultrasons. Suite.

Dimanche. Il fait beau. La nature nous émerveille de fleurs et de feuillages verdoyants. Le soleil fait chanter les piafs. Même au dessus de la rocade. Les robes des dames laissent entrevoir tout le pognon qu’ont dû se faire les esthéticiennes à l’annonce d’un week-end magnifique sur le plan météorologique.

Au SMUR, les équipes s’apprêtent à déjeuner. Il est 11 heures.

Ding dong.

La régul ne respecte rien. Pas même le repas délicieux concocté par l’industriel qui dessert les cuisines hospitalières. Pfff. «Analgésie». C’est pas une urgence vitale. Ça ira vite. Pim-pam-poum-morphine et fin du problème. À nous les champignons à l’austérité grecque et les endives braisées.

3 kilomètres, 4 étages, 1 couloir, 2 ambulanciers déjà présents.

«On arrive pas à l’installer, il a trop mal».

Il est surtout trop gris.

J’aime pas.

Il a mal au pli de l’aine, à droite. Tension 125/75. Fréquence cardiaque 100. Sous bêtabloquants. Un truc cloche.

C’est aussi l’avis de Grisette, l’IADE du SMUR, qui sait bien que le gris n’est joli que dans ses cheveux. Pas comme fond de teint aux patients. Pour la peine, elle a posé un cath gris. Et de la morphine, transparente.

L’examen clinique est pauvre. Sagement, l’échographe attend. Je l’amène avec moi pour toutes les interventions. Dans la voiture. On sait jamais qu’on enchaîne. Du coup, je l’ai pris. Ça lui fait du bien de se promener. Il aime beaucoup ça, voir du pays. On lui explique. «Tu vois, là, c’est le fleuve. Si t’es pas sage, on pourrait te balancer dedans. Ou pire, on pourrait te laisser là, au delà de cette limite. Dans un autre département.» Terrifié à l’idée de se retrouver entre les mains de tocards carencés en iode ou nourris exclusivement à base de canard smuristes de départements limitrophes avec lesquels il n’a pas encore d’intimité, il se tient à carreaux.

Puisqu’il a été mignon, je le laisse sortir de sa sacoche.

Holy shit.

L’aorte. 6 centimètres de diamètre. L’artère iliaque primitive gauche. 5 centimètres. L’artère iliaque primitive droite. 8 centimètres.

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Bifurcation aortique. Allégorie. L’aorte donne naissance aux artères iliaques primitives.

«Quels sont vos antécédents, Monsieur ?»

Des anévrismes. Un chapelet d’anévrismes.

En fait un chantier opératoire est prévu bientôt. Ok. Un truc cloche quand même. Ça ressemble à un syndrome fissuraire, dit le Démon Fouilleur-de-merde-à-la-pelleteuse.

Qui dit caca dit papier, il faut ouvrir l’épais dossier du patient. Bingo. Un schéma. Avec les dimensions récentes de chaque dilatation anévrismale. Aorte, 6 cm. Artère iliaque gauche, 5 centimètres. Artère iliaque droite, 6 centimètres. «Je le savais !» hurle le Lucifer-des-Aortes.

«Pfff, Adré et ses aortes.» De la déception du régulateur qui pensait, en m’envoyant sur une banale analgésie, que j’allais me retenir de chasser les monstres pulsatiles ; à l’incrédulité du médecin des urgences chaudes dont je dirais bien qu’elle était au bout de sa vie si je n’avais pas peur de violentes mesures de rétorsions de la part de ma Lionne [qui ne supporte pas cette expression, NDLR].

C’était pas une aorte. C’était une artère iliaque primitive. Fissuraire. Qui a rompu quelques minutes après que nous ayons déposé le patient à l’hôpital. Preuve de mon innocence aortokarmique.

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Anévrysme de l’artère iliaque primitive de le monsieur. Belle bête.

Moralité : l’échographie est ton amie.

Plouf plouf.

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LOSLAFA (5)

Résumé des épisodes précédents : 

1 : T’as qu’à les lire.

2 : L’aorte est une salope.

3 : Pourquoi moi ?

Épisode 5 : Nec plus ultrasons.

C’est pas vraiment un épisode, j’ai pas le temps à cause d’une leçon d’aquaponey onirique qui m’attend. Juste de petits cas cliniques.

Mr T. a encore une colique néphrétique. Encore. Décidément son rein s’est spécialisé dans la fabrication de cailloux.

Qu’à cela ne tienne, il appelle SOS Médecin. Qui l’examine, fait une écho, un mot pour les urgences, et l’adresse. Cela gonfle Mr T. qui ne fait que répéter qu’il a une colique néphrétique et qu’au moins l’autre docteur de SOS Médecin, celui qui était venu la dernière fois, l’avait laissé pisser son caillou à domicile moyennant une injection d’antalgique.

L’infirmière d’accueil et d’orientation place Mr T. dans le secteur tiède, ce qui est ridicule vu que les coliques neph relèvent du secteur froid. Mais un bureaucrate de la médecine d’urgence a décidé que les coliques neph de + de 50 ans devaient être installées au secteur tiède, gnagnagnagnagna.

L’externe des Urgences fait une belle observation clinique. De colique néphrétique.

L’interne des Urgences s’apprête à prescrire un joli traitement de colique néphrétique, et là, patatra, la méchante sénior intermittente du spectacle aux Urgences débarque. Mais si, tu sais, la smuriste que ses amis appellent «shit magnet». Et fout tout en l’air.

D’abord, elle prend le dossier, et elle lit le mot de SOS. Sérieux. Le mot d’un mec qui est ni le médecin traitant, ni un doc des Urgences. Le mot que personne n’a lu parce que … (je cherche encore). En se félicitant d’avoir poussé, tel son déambulateur, l’échographe jusque dans le box.

La matinée est radieuse, et de toute façon dans 30 minutes y’aura un autre sénior, beaucoup plus raisonnable, qui prendra cette moitié de l’enfer tiède des Urgs. Mais voilà.

Elle lit. Allume l’échographe. Pose la sonde en plein milieu du bide. Fais genre «je regarde viteuf le reste tant que j’y suis» tout en passant un tas de coups de fils. Déclipse la partie portative du scope du patient pour la mettre sur le brancard. Passe au pied, déclampe le lit, ouvre la porte, et sort. Avec le patient.

En voyage. Scanner. Secteur chaud le temps de préparer le patient. Bloc.

Sur le mot de SOS, y’avait marqué «anévrisme de l’aorte abdominale, 8 cm».

2 heures après cette mesure, aux Urgences, l’écho :

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Au dessus du nombril. En plein milieu. Devant la vertèbre. Là, quand il y a un gros truc rond, pas besoin d’avoir fait polytechnique. C’est une aorte.

It looks like a fucking aorta. Again.

Au téléphone, le chirurgien a répondu : «Encore toi ?!?».

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«Toi aussi, tu veux chasser les aortes ? Achète Demande à ton chef d’acheter un échographe, et tant qu’à faire fais un DU d’écho

Fin de la pub. Votre épisode reprend bientôt après quelques gorgées de vin blanc.

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LOSLAFA (4)

Previously on «LOSLAFA» :

Alors jeune et insouciante, votre servitrice se rend à un congrès. Sans savoir que le bon millier d’euros qu’elle a raqué ne comporte pas uniquement la prestation scénique des orateurs (dont un se mettant littéralement à oualpé devant l’assistance) mais également la rémunération d’un diseur de bonne aventure [tu parles d’une aventure] l’avertissant que «Aorta will fuck you up». Ce qu’on peut traduire poliment (*) par «l’aorte, cette friponne, vous jouera des tours».

Voilà donc que quelques mois plus tard, la prophétie, telle la république, est en marche.

Générique

LOSLAFA, épisode 4. «Le téléphone pleure».

17h. C’est une radieuse journée de régulation, comme toujours. Les secours urgents rouges et blancs sont maintenus à l’abri de toute pathologie thrombo-embolique, parcourant gaiement le département. En clair : c’est le feu, y’a plus de pompiers, plus de SMUR, et plus d’ambulances. Tous enchaînent les interventions comme des bâtards. La frénésie téléphonique semble s’adoucir, comme si nos concitoyens songeaient enfin que ça sert à rien de faire l’infarctus vu qu’on aura personne à leur envoyer.

Mr R. décide de me sauver d’un décès par ennui profond en me passant un petit coup de fil.

«Je voudrais savoir si je peux reprendre un comprimé de [antibio très utilisé pour les infections urinaires] et de [soi disant antiseptique intestinal].»

M’enquérissant de hein-pourquoi-comment, j’apprends que Mr R. a déjà appelé hier soir pour une vague douleur abdominale sans signes de gravité, qu’il a eu mon collègue de la permanence de soins qui lui a prodigué quelques conseils dont celui de consulter son docteur aujourd’hui. Ce dernier a prescrit un traitement antibiotique ainsi que quelques fioritures.

Mr R. a suivi l’ordonnance et désire savoir si il peut malgré tout absorber un comprimé supplémentaire à mi-journée en plus de ce qui est prévu.

J’entame un blabla comme quoi faut suivre la prescription de son doc et que les antibios c’est pas des bonbons etc. Mr R. opine téléphoniquement. Nous nous apprêtons à clore la conversation.

Et là, c’te saloperie de Démon de Mais-vas-y-creuse-un-peu-plus-on-sait-jamais-qu’on-puisse-trouver-un-gisement-de-merde s’empare de moi et demande quel est le diagnostic évoqué par le médecin de Mr R.

«Une infection urinaire et une gastro».

Jubilant, le Démon s’écrie : «ouais, donc il n’a pas la moindre idée». T’as pas une infection urinaire et une gastro. Ce double diagnostic signifie clairement que le bide est vaguement suspect mais pas trop mais qu’on sait strictement pas ce qui s’y trame.

Petit-Ange du faut-pas-fouiller-la-merde-ça-sent-pas-bon prend les commandes et conseille au patient de rappeler son praticien afin que celui-ci le conseille mieux que moi. [NDLR : Pour ceux qui l’ignorent encore, on est plusieurs dans ma tête. Et ça se passe plutôt bien.] En effet, je ne connais pas ce patient et ne l’ai pas examiné tandis que lui oui. Hop, fin du problème.

«Mais là il ne consulte plus et puis j’aimerais un deuxième avis».

Ce type de requête a d’ordinaire le don de m’agacer (c’est pas au 15 de donner des 2e ou 3e avis quand il croule sous les appels de patients qui ont besoin d’un 1er avis héliporté). Mais ce connard de Démon saute sur l’occasion de reprendre un peu du terrain en grattant davantage les antécédents du patients qui ne m’en a cité que les principaux.

Parmi les antécédents «mineurs» : «oh, ben j’ai une endoprothèse aortique». Danse de la joie chez le Démon. Petit-Ange ne se laisse pas faire, et se fait préciser que les derniers examens de contrôle étaient tout à fait rassurants. Et propose un compromis : aller consulter un 2e médecin, qui sera celui des Urgences.

Ok. «Merci madame, justement ma fille va m’amener».

La trêve est courte.

La fille de Mr R. appelle. Elle préférerait une ambulance. Miracle, l’une d’entre elles s’est libérée. Je l’envoie.

Le Démon bougonne dans son coin de mon cerveau.

L’ambulance appelle un peu plus tard pour passer son bilan. «Douleur quasi-disparue, tension 12/7, fréquence cardiaque 80, saturation 99%.» Parfait. «Vous roulez vers BigCHU» [celui qui a plein de cardiologues, et de chirurgiens du bide et des vaisseaux]. Petit-Ange se moque ouvertement du Démon.

La créature maléfique n’en a que faire et me fait composer le numéro du médecin des Urgences.

Dr FélidéAuPoilSombreLuiAussi me répond.

Moi : «Tu sais que j’attire les aortes ?»

Dr F. : «Je te hais».

Le Dr F. m’accuse injustement d’attirer la merde parce qu’à chaque fois que lui et moi sommes simultanément dans les murs des Urgences, c’est l’apocalypse et les patients les moins graves à débarquer pour occuper le couloir du service sont atteints de petites-pathologies-de-rien-du-tout-justifiant-de-soins-intensifs. Alors que rien ne prouve que ces calamités se produisent par ma faute et non la sienne.

Feignant d’ignorer son affectueuse réponse, je détaille : «Bon je préfère t’en parler mais c’est très probablement une gastro. Il arrive avec telle ambulance et leur bilan est très rassurant. Mais vas voir, quand même. On sait jamais que ça soit une aorte.»

L’activité téléphonique reprend méchamment ce qui permet au Démon de cesser de bouder. De belles histoires à base de voitures et d’agressivité platanesque égayent les SMUR ainsi que le déchoc traumato.

Alors que j’envoie un collegue énumérer les fractures d’un adorateur de la vitesse ayant été malencontreusement freiné dans sa passion par un végétal hargneux, les ambulanciers qui ont pris en charge Mr R. rappellent. Ils informent le permanencier que bon, au moment de brancarder le patient, ils l’ont fait asseoir, et que celui-ci a fait un petit malaise. Rien de méchant, il a totalement récupéré, et ses paramètres vitaux sont absolument parfaits.

Ce qui pourrait se produire dans le cadre d’une déshydratation sur gastro simplex, du reste.

Mon sang ne fait qu’un tour et le Démon actionne joyeusement mon muscle fléchisseur des doigts pour cliquer «Départ SMUR».

J’appelle mon confrère. «Prends l’écho. Tu pars auprès d’un patient qui est avec des ambulanciers. Soit c’est une gastro, soit c’est une aorte».

Suintant de motivation, il me rétorque «bah si c’est une aorte ça sert à rien que j’y aille». J’explique alors à mon jeune collegue que la bienséance ne nous permet pas de laisser mourir des patients en adressant aux ambulanciers quelques bisous téléphoniques. «Ouais ben ils le descendent [NDLR : En bas de l’immeuble]». J’ajoute que moyennant la mobilisation active de son postérieur, il va rejoindre le patient et les ambulanciers au 4e étage.

Petit-Ange parvient à rallier mon estomac à sa cause et je transmets la patate chaude à ma corégulatrice afin d’aller déguster les merveilles gastronomiques hospitalières qui nous sont destinées. Elle perçoit dans mon récit transmissionnel la méfiance qu’il convient d’avoir vis-à-vis de ce cas et de la jeunesse lasse du smuriste dépêché in situ.

Lorsqu’elle prend son bilan d’intervention, elle lui signale que non, 110 de fréquence cardiaque quand t’es bêtabloqué c’est pas normal, et que oui, on va accompagner ce patient aux Urgences. Armés jusqu’aux dents. L’écho n’est pas contributive. Arf, c’est dur de voir quand on garde les paupières obstinément fermées. Ma corégulatrice organise l’accueil du patient direct au scanner, avec le médecin de la section chaude des Urgs et le radiologue prêts. Le SMUR donnera son top départ des lieux qui leur sera communiqué.

Le tube digestif satisfait des prouesses de l’ignominie alimentaire hospitalière, je remonte réguler. A ce stade, je décide de prévenir le déchoc. Cette affaire va encore me faire passer pour une incorrigible paranoïaque, cela dit c’est moins pire que n’avoir pas annoncé aux démineurs la présence d’un colis suspect dont on connaissait l’existence. Hésitante : «C’est une gastro d’après le SMUR, mais bon on va le scanner et je t’en parle au cas où ça serait une aorte».

Pas de nouvelles du SMUR. J’appelle.

Ils ont commencé à rouler en omettant de transmettre leur top-départ, et la situation est stable.

«Bah sur le remplissage il est un peu dilué, RAS, quoi.»

«???»

Tirant les vers des fosses nasales de mon confrère, je découvre assourdie par les cris de fierté du Démon que l’hémoglobine est passée de «normale» = 8,5 à «juste un peu diminuée» à 6 g/dl. A cause de l’hémodilution octroyée par un «remplissage» de 700 ml de NaCl.

Je rappelle le déchoc. Affirmative, cette fois. «C’est une aorte».

C'est une aorte. Rompue.

Il est pas joli le scanner de Mr R. Le gros truc circulaire (flèche) c’est une monstrueuse aorte, et il est pas bien circulaire parce qu’il a pété.

Et voilà comment Petit-Ange s’est retrouvé attaché à un poteau avec des plumes dans le fondement, entouré de diablotins dansant à son humiliation.

* : Cet épisode bannit la politesse quand il s’agit d’aortes, le Démon ayant décrété que ce mot ne pouvait être accompagné que de jurons soulignant la difficulté du diagnostic et la gravité de celui-ci.

LOSLAFA. Looks Or Sounds Like A Fucking Aorta.

To be continued ….

Générique

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Le tube de l’été

Mi-juillet.

Il fait chaud dans les rues de BigCity. Chaud mais pas étouffant, moyennant un épisode de foutage de gueule météorologique qui les jours précédents a résolument rafraîchi l’atmosphère. La soirée est belle. Les terrasses sont bondées, principalement par des touristes. Les bigcitisiens sont allés travailler leur mélanome au bord des plages lointaines, non sans avoir préalablement déposé Mémé aux urgences pour «altération de l’état général». Tous ? Non. Quelques irréductibles autochtones demeurent dans les parages pour remplir les lignes de garde des services de secours.

7 d’entre-eux (dont 3 rouges et 4 blancs, ce qui fait rose clair) font les beaux avec leurs uniformes sous le regard admiratif des chalands, au prétexte d’installer un homme dans un camion rouge qu’escorte une voiture blanche avec écrit «SAMU» en gros dessus. Et zou, direction les soins intensifs de cardio du CHU.

Le patient est stable. Chiant mais stable. La postérité ainsi que la recherche des précédents passages dans l’informatique hospitalière révéleront qu’il aime surtout beaucoup la morphine, et qu’il a fort bien saisi que les péricardites pouvaient récidiver. Une fois aux soins intensifs, votre blogueuse blanche avec des lunettes de soleil saisi son stylo offert par l’industrie pharmaceutique pour tracer les détails de son intervention à l’attention de l’équipe qui prendra le relais dans la prise en charge. La cardiologue sénior n’est pas là pour écouter les transmissions. En effet elle tune (tuner : mettre plein de beaux tuyaux et de jolis équipements) un patient instable dans le box adjacent. Comme c’est ma cardiologue préférée, je ne me formalise pas.

Dreling dreling dreling

A la 3e ligne du roman compte rendu d’intervention, v’là ti pas que le SAMU m’appelle.

«Ui allo on a besoin de toi pour un arrêt de 50 ans à Saint-Minusculebled sur Très-Très-Loin.»

Départ SMUR

L’équipe SMUR prend le départ

La feuille d’intervention se transforme en torchon sur lequel est gribouillé «Péricardite. Stable.» Ramassant en vrac l’externe, mon stétho et le scope, je sprinte vers l’ascenseur accompagnée par Vroumette et Piquie. (Vroumette est une ambulancière qui me pratique depuis mon externat et arrive encore à me supporter ; Piquie est une infirmière anesthésiste qui était arrivée au SMUR pendant mon congé mat exprès pour m’éviter et avec laquelle j’effectuais ma première garde).

2 secondes pour lancer à la cardiologue géniale et occupée que «Désolée, on part sur un arrêt de 50 ans». Elle me répond «À toute à l’heure, alors !», étant donné qu’avec sa double casquette cardio + réa, l’arrêt de 50 balais ramené plus ou moins vivant par le SMUR, c’est forcément pour sa pomme.

C’est parler sans savoir. J’ai pas le temps de le lui dire, mais je le pense instantanément à sa réplique.

Certainement pas à tout à l’heure, non. Un arrêt, fut-il de 50 ans, à Saint-Minusculebled sur Très-Très-Loin, ça s’appelle un mort.

Parce que Saint-Minusculebled c’est vraiment à l’autre bout du monde. Tu vois l’Île de Pâques ? Ben c’est après, sur la gauche. Et que jamais jamais tu peux espérer qu’il y ait encore du cœur voire du cerveau vivant vu le temps que va mettre le SMUR à arriver, et encore moins jamais tu peux ramener le type en l’état pour le mettre sous ECMO en étant dans les délais. [NDLR : lorsqu’un arrêt cardiaque «réfractaire» au début de la réanimation spécialisée a néanmoins des critères de bon pronostic, on peut sous certaines conditions le ramener en continuant le massage cardiaque et tout le bordel réanimatoirosmuresque jusqu’à un plateau technique permettant la mise en place d’une circulation extracorporelle particulière appelée ECMO dans l’idée qu’une fois la cause traitée (bouchage d’artère, etc) le cœur du patient puisse à nouveau assurer son rôle et que le cerveau n’ait pas déposé un préavis de grève illimitée. Une des conditions sinequanone est le délai entre la survenue de l’arrêt cardiaque et la mise en place d’ECMO. Ce délai varie d’un centre à l’autre de quelques minutes, mais dans tous les cas quand t’es à Saint-Minusculebled sur Très-Très-Loin, ce délai maximal tu l’as déjà pulvérisé avant d’avoir aperçu le patient.]

Vroumette enfonce l’accélérateur dans le plancher de la blanche voiture tandis que la régul me rappelle pour me préciser l’adresse de l’intervention. J’en profite pour leur rappeler que nous sommes la seule équipe, qui, ce soir là, ne dispose pas d’une planche à masser dans le coffre. Une planche à masser, c’est comme un pompier qui fait le massage cardiaque, mais en infatigable (sous réserve de batteries chargées) et beaucoup, beaucoup moins sexy.

La régul le sait. Me propose la stratégie suivante : j’arrive, je mets un tube, et si la capno est bonne, je préviens. Là, le pédiatre-smuriste aura achevé l’intervention sur laquelle il est, aura rendu propre l’hélico avec lequel il était allé sauver la vie d’un petit nenfant, et on pourra m’envoyer l’hélico avec une belle planche à masser dedans sur le stade de LoindetoutsaufdeMinusculebled, village à 5 km de Saint-Minusculebled. Supposant que par voie aérienne on pourrait être dans les délais d’ECMO, quitte à mentir un peu au réanimateur sur l’heure de l’arrêt cardiaque. La capno est un chiffre que ton scope t’affiche (si t’as mis le capteur, hein) une fois le patient intubé et qui dans le cadre de l’arrêt cardiaque, est un reflet de si il reste des cellules vivantes dans le patient ou pas. Ça te dit pas si il s’agit de cellules du pied, du cœur, du cerveau ou du prépuce ; mais si la capno est pourrie anyway ça sert à rien de réanimer l’absence de cellule sauvable.

C’est la fête annuelle à Saint-Minusculebled sur Très-Très-Loin.

Autant vous dire : un bordel sans nom. Une fête typique de nos villages qui sentent bon le terroir et le Journal de 13h sur TF1. Une fête assez renommée dans le canton, voire au delà, pour qu’elle attire une population nombreuse. D’ordinaire, Saint-Minusculebled compte dans les 300 âmes, et encore si on recense le chien moribond du facteur. Eh ben lors de la fête, plus de 3000 personnes envahissent les ruelles communales. 3000 ça vous parait ridicule ? ET BIEN MULTIPLIEZ LA POPULATION DE N’IMPORTE QUELLE VILLE PAR 10 ET CONSTATEZ LE BOXON QUE ÇA FOUT.

Et où se situe l’intervention ??? Sur la place centrale du village. Ben voyons. C’était trop simple, sinon.

Or, Mr le Maire de Saint-Minusculebled a prévu les choses en grand. En tellement grand qu’il est convaincu qu’une attaque terroriste est à craindre. On sait jamais que Daesh entende un jour parler de Saint-Minusculebled et que les mecs se disent «Tiens, on va faire un coup d’éclat, on va s’en prendre à 3 vaches et 2 bouseux, ça va faire trembler l’Occident.» [Là où Mr le Maire n’a pas tort, c’est que la connerie de ces types étant sans limites, on sait jamais.] Bref. 3000 personnes + ou – un bon millier, et des pelletées de gendarmes. Des gendarmes partout. Partout partout partout.

Vroumette ralentit. Nous abordons la bourgade. Des bagnoles de noctambules garées sur le bas coté jusqu’à des kilomètres. Et des gendarmes. Un gendarme tous les 3 mètres depuis l’extérieur du village jusqu’à la Place de L’Eglise-Ou-De-La-République, contenant les promeneurs, nous laissant une voie royale pour circuler. Nous nous engouffrons dans les rues inondées de fêtards comme dans une avenue avec un tapis rouge dressé par tous ces gendarmes. Le frein à main est enclenché à 3 mètres du patient.

Ça se passe là. La chaleur estivale. L’odeur de paella, de bière renversée, et de barbapapa mêlées. Le vacarme de la foule largement couvert par les 120 décibels de variétoche que crachent de gigantesques baffles à quelques mètres de nos tympans agonisants. L’obscurité de la nuit contrastant avec les néons multicolores des manèges-attrapez-le-pompon.

Il est là.

Au sol, entouré d’une poignée de gars qui massent.

Je descends de la VL. Un type m’escorte en hurlant à mon oreille (ce qui me permet de l’ouïr à peine) : «On en est au 10e choc. Il ventile

J’acquiesce d’un air reconnaissant tout en songeant «Mais oui mais oui. Il gaspe.», convaincue qu’au 10e choc tu respires certainement pas, et que si tu gaspes c’est déjà pas mal.

Prenant la direction des opérations en m’agenouillant à la tête du patient, je distribue les instructions. Chaque ordre est transmis de proche en proche par hurlements, ce qui permet au type qui est à 2 mètres de moi de savoir quoi faire moyennant 3 intermédiaires. La sono fortissimo chante «Le lion est mort ce soir». [Véridique.]

À la bande de mecs qui massent : «On continue le massage et on garde le DSA». [J’aime bien garder le défibrillateur déjà en place, dont les cycles rythment la réanimation entreprise avant notre arrivée.] À Vroumette et Piquie : «Une voie veineuse. Aspegic 250 IVD. Cordarone 300 IVD. Le reste on verra après.» Il me semble que l’arrêt cardiaque de 50 piges qui fibrille, c’est un infarctus jusqu’à preuve du contraire, donc aspirine et on discutera ensuite. Quant à l’adrénaline, je m’en carre en l’état. À Ptiote, mon externe : «4 brins et passe moi la capno». Ce faisant j’attrape la poche intubation du sac de matos, et me prépare.

Le jeune gars qui a l’oreille collée au haut parleur du défibrillateur me fait un signe de tête. Je lance : «Check point rythme. Préparez vous à vous relayer au massage». Il est de bon ton de le signaler, mais j’ai constaté que ces gars se relayaient d’une manière absolument parfaite. Très souvent. Sans jamais perdre une seconde. Comme du papier à musique. Et qu’ils ne font pas semblant de masser, les bougres.

L’externe a déjà branché ses électrodes. Le défibrillateur lance son analyse, pendant ces courtes secondes d’interruption obligatoire de massage. Je me penche vers le visage du patient, préméditant l’introduction d’un tuyau dans ses voies aériennes. Un coin de regard rasant son thorax pour aboutir sur l’écran du scope, placé à ses pieds.

Oh le con.

Oh merde.

Il ventile.

Et il fibrille.

Mr G. est assez grand, de gabarit athlétique. Il a les yeux ouverts, pupilles en myosis, regard centré à la verticale. Ça fait bientôt 40 minutes que le massage cardiaque a débuté. Et il ventile. Il putain de respire. C’était donc vrai. Le gaillard qui prodiguait les compressions thoraciques a levé ses mains, le prochain à prendre le relais est déjà prêt, personne ne bouge pendant que la machine analyse le rythme. Le thorax de Mr G. se soulève en de beaux mouvements ventilatoires bien réguliers. Spontanément. Avec une magnifique fibrillation ventriculaire à grosses mailles sur l’écran du scope. Son regard me fixe. L’automate demande à choquer. Le secouriste qui écoute la machine s’exécute en appuyant sur le bouton clignotant. Le regard de Mr G. part à la dérive, un instant. Et se re-centre dans la seconde où reprend le massage.

Okayyyy.

J’arme le laryngoscope et commence à l’enfourner dans le gosier du patient. Ou plutôt j’essaye. J’ai une vision de merde, comme quand la glotte est ascensionnée, je tente de repositionner, et là il serre les dents. Et déglutit.

Mr G. s’était écroulé en passant à table. En face d’une gamine de 18 ans qui est … secouriste. Qui a identifié l’arrêt cardiaque et débuté immédiatement les manœuvres de réanimation. Fait amener le défibrillateur, ainsi que tous ces grands mecs costaux qui font partie de la même équipe de rugby association de secourisme bénévole.

Le massage cardiaque a été tellement immédiat, d’excellente qualité et constant que le cerveau de Mr G. reçoit assez de sang pour avoir des signes de vie alors même que son cœur ne bat pas depuis 45 minutes.

Mon téléphone. Dans ma poche ventrale. Faudrait que je vire mes gants. Vroumette saisit mes intentions, et me le colle à l’oreille en ayant composé le 15. Je réclame l’hélico.

«Combien de capno ?»

J’essaie de répondre mais la saturation sonore ambiante rend mon message inaudible. Dans la foulée, la batterie de mon téléphone rend l’âme.

Vroumette ne se laisse pas décontenancer et fait un appel radio. Se penche vers moi. «Ils veulent savoir la capno».

Putain de bordel. Les conditions rendent l’argumentation impossible. La régul ignore pourquoi je contourne le plan pré-établi. On a encore aucune idée de la capno mais on sait déjà qu’elle est bonne. Si tu déglutis, c’est que t’as des cellules vivantes pour le faire. Alors je ment effrontément en annonçant un «33». L’hélico va décoller.

C’est pas tout mais faudrait arriver à intuber le monsieur. À ma demande, Vroumette et Piquie préparent les drogues. Celles pour endormir les patients pas en arrêt afin de les intuber. Et puis merde. Ça me déplaît trop de risquer de fracasser ce qui allait en injectant une induction. Y’a une autre astuce. Les gars vont se relayer encore au massage (ils le faisaient toutes les minutes). Je demande qu’ils ne le fassent pas tout de suite. Le massage cardiaque assuré par un type un peu plus fatigué, de moins bonne qualité, assure moins d’alimentation sanguine au cerveau. Assez pour qu’il se laisse intuber. Et pam relais. La capno est à 34, comme quoi le mensonge n’était pas si gros. Branchons le respi.

Encore un choc. Puis un autre, au cycle suivant.

Et arrêt de la fibrillation ventriculaire. Ouais mais pour avoir une grande bradycardie qui est trop lente pour irriguer du cerveau. «On continue le massage». Et on enquille un bolus d’adrénaline. Puis un autre au cycle suivant. Le but, clairement, dans mon esprit : le faire à nouveau fibriller pour qu’enfin un choc ait raison de ce rythme et nous ramène du sinusal qui va bien.

Le début de mon plan machiavélique se déroule à merveilles : il re-fibrille. Piquie repousse un bolus de cordarone et commence à ranger toutes ses seringues dans ses 230 poches.

Faut y aller.

Ils sont tous motivés et se transmettent la consigne. Oui, y’a toujours 120 décibels de déchets de l’Eurovision dans nos pauvres oreilles. On ramasse vaguement ce qui traîne, le brancard des pompiers est approché à quelques centimètres, tout l’orchestre s’accorde avant de prendre le mouvement.

La stratégie nécessite d’en trouver un plus léger que les autres pour ne jamais interrompre le massage cardiaque tout en brancardant : au fluet de s’y coller. Je demande à l’un des secouristes quel est leur poids plume. Il me rétorque qu’ils sont tous taillés pareil. Pourtant, j’ai repéré celui qui tient le défibrillateur depuis tout à l’heure. «Et lui ?». Fail. Le moineau dégaine sa main gauche, que je n’avais pas vue. Dans le plâtre.

N’ayant pas encore perdu tous mes kilos de grossesse et retrouvé ma silhouette de déesse, je suis néanmoins la plus fluette de toute la troupe. On va le faire comme dans les films, alors. J’enfourche Mr G. en comprimant aussi régulièrement qu’énergiquement sa poitrine.

C’est la première fois que je parle à un patient en arrêt. Après tout, si son cerveau est suffisamment irrigué pour ventiler, déglutir et fixer du regard, peut-être m’entend-il malgré la torture musicale que nous continuons de subir.

«Monsieur, faut revenir ! Allez, monsieur, revenez !»

Les gars nous soulèvent. Font rouler le brancard sur lequel nous sommes. La foule peut désormais admirer mon gilet de SMUR avec écrit «SAMU Médecin», toi-aussi-fais-ta-belle-tout-en-sauvant-des-vies.

On entre dans le camion rouge. Maintenant qu’on ne brancarde plus, je peux être relevée dans ma tache par un pompier qui prend la suite du massage cardiaque. Il s’agit de se dépêcher. Cependant je fais attendre le convoi quelques instants. La famille. On m’a signalé que l’épouse de Mr G. était présente. Piquie prend le commandement le temps nécessaire à mon absence. Alors que les portes du VSAV se ferment, je sors en me faisant préciser par un des secouristes où rencontrer la dame.

«Elle est là», dit-il en me désignant la foule amassée derrière les barrières dressées par les gendarmes pour nous aménager un espace de travail et de manœuvre de véhicules suffisant. Han han. Ok. Y’a bien 500 dames dont l’age approximatif semble correspondre à l’idée que je me fais de la compagne du patient.

«Laquelle ????»

«Celle avec la robe.» C’est beaucoup plus clair. Seulement 250 femmes ont les yeux rivés vers moi et portent une robe. Me faisant accompagner car incapable de deviner à qui m’adresser, j’aborde une dame entourée de centaines de personnes. Quelques mots rapides pour délivrer le laïus habituel, comme quoi c’est très grave mais on fait tout ce qui est possible, et qu’on va au stade de LoindetoutsaufdeMinusculebled pour rejoindre l’hélico qui nous amènera à GrandHopital de BigCity. Et qu’il ne faut pas qu’on perde de temps. M’enquérissant de signes avant coureurs / d’antécédents / de traitements / de facteurs de risques / de facteur déclenchant, je me retrouve bredouille à l’exception d’un détail : il a fait de la randonnée le jour même. Je laisse le secouriste reformuler en de plus compréhensibles explications, filant rejoindre le patient et l’armée de ceux qui tentent de le sauver.

On démarre. Je ne vois pas la route mais d’après la vitesse à laquelle nous atteignons le stade, le tapis rouge gendarmesque n’a pas perdu en efficacité. Tant et si bien que l’hélico n’est pas encore arrivé. Il y a eu 2 chocs de plus, ce qui fait une quinzaine, mais quand on aime on ne compte pas.

La capno monte en flèche. Ça, classiquement, ça veut dire que le cœur repart. Check-point rythme : en effet. Il bat tout seul. Danse de la joie mentale, et vigilance car ça pourrait, comme souvent, ne pas durer.

On arrête le massage. Piquie imprime un tracé ECG ultra-précoce. Le pouls est très bien frappé. Mr G. vomit abondamment ce qui n’est grave que pour la tenue vestimentaire des secours car la sucette qu’il a dans ses voies aériennes empêche le vomi d’y pénétrer.

Mr G. bouge un bras alors que quelqu’un essuie le contenu extériorisé de son estomac. C’est très bon signe, cette affaire. Je me dirige vers l’arrière du VSAV pour lire l’ECG, sortir en priant Vroumette de me prêter son téléphone, disant à Piquie de préparer et enclencher instamment une sédation (des médocs pour faire dormir le patient, afin de reposer son cerveau). Ce faisant, frôlant involontairement le visage de Mr G., mon gilet provoque un réflexe ciliaire. Bon sang. [Le réflexe ciliaire est un de ceux utilisés pour savoir si une victime «comateuse» est réellement dans les choux ou simplement une bonne simulatrice. Pour avoir un réflexe ciliaire, non seulement il faut du neurone vivant, mais il faut du neurone pas au fin fond des vaps.] Du pic transitoire autour de 70, la capno s’est stabilisée à 39. Magnifique.

Au bout du fil, ma régulatrice est en ébullition. Nous avons en commun de kiffer sa race notre job et d’y mettre nos tripes.

Ne laissant rien au hasard, elle me dicte d’instaurer une sédation ; «c’est en train, Maria [j’ai décidé de la surnommer Maria, voilà]» et veut connaître l’aspect de l’ECG. Ponctue ses phrases de «Super, c’est super». Le tracé, c’est celui d’un énorme infarctus, tronc commun. Cohérent, très cohérent. Mais d’une fiabilité maigre étant donné son caractère précoce. Le cœur vient de repartir, vous voudriez pas qu’en plus il affiche être rétabli de ses tracas ? Anyway : Maria va préparer notre accueil. On m’a raconté a posteriori qu’elle imitait le kangourou par ses bonds incessants en salle de régulation tout en assourdissant ses collègues.

La sédation coule dans les veines de Mr G. La capno est stable. Le pouls régulier et toujours bien frappé. Le brassard à tension fait des siennes ce qui ne m’importune pas. L’hélico pose. Au cas où, pendant le vol, le cœur du patient fasse la vilaine blague de se ré-arrêter, nous installons la planche à masser. Y’aura plus qu’à appuyer sur un bouton pour enclencher les compressions thoraciques mécaniques, si besoin. Piquie a profité de 10 secondes de libres pour mettre en place une 2e voie d’abord veineux (en français, une perf) de calibre nocturosmuresque (un gris, quoi). C’est parti pour le grand déménagement nous établissant dans le ventilateur blanc géant. Le patient, ses perfs, son tube, son respi, ses seringues électriques, la planche à masser, ah oui et la sonde nasogastrique qu’on lui a collé pour pas qu’il nous refasse le coup du vomi.

Ces mouvements ont suffit à déclencher un trouble du rythme : une belle TV. Fait chier, mais en passant de 39 à 38 de capno, j’en déduis qu’il la tolère très bien, cette tachycardie. Pas d’affolement. Mon neurone cherche quel nouvel antiarythmique utiliser, puisqu’on a cramé nos cartouches d’amiodarone, et tombe sur la xylocaïne qui réside au fin fond du sac de matos complémentaire. Et que j’utilise si rarement qu’un terrible doute m’envahit quant à la posologie hantant mes dendrites mnésiques. Merde. Mes tusts sont dans mon téléphone qui est éteint. Re-merde. Vroumette nous amène le fameux sac. Nous sommes prêts à décoller.

«Y’a sa femme, ça serait bien que t’ailles lui dire un petit mot».

J’avoue que l’idée m’a ennuyée. Parce que parasite dans ma réflexion pharmacologique, parce que je ne voulais pas passer une seconde de plus sur place.

J’y vais. Elle est là, derrière le grillage qui nous dépasse de plusieurs mètres, accompagnée par un couple d’amis. Fini la sono agressive. C’est l’éclairage du stade qui assure la brutalité sensorielle de l’instant. Je veux pas y passer du temps. Y’a cette tachycardie ventriculaire que j’ai pas résolu et qui peut d’une seconde à l’autre fracasser son débit cardiaque, ces artères à déboucher sur le plateau technique de BigCity, ces mots que j’ai déjà prononcé et dont je sais qu’une infime partie sera comprise et retenue dans le contexte le plus stressant qui puisse être pour elle.

«Son cœur est reparti, Madame, mais rien ne permet de dire qu’il ne se ré-arrêtera pas et ce malgré tout nos efforts. Et puis y’a son cerveau. Impossible de prédire si il pourra un jour se réveiller.»

Le grillage qui nous sépare. La lumière froide et puissante des spots XXL. Mes mots. J’ai la sensation d’une immense violence assenée à cette pauvre femme.

«Envoyez lui votre énergie».

Je m’assure que ses amis la conduiront à BigCity, l’entourant tout au long de la route, quelle que soit l’heure de la nuit.

En arrivant dans l’appareil, ma synapse fait tilt. Il est sédaté, pourquoi s’embêter avec un calcul posologique ? Une châtaigne, et zou. Un choc électrique réduit le trouble du rythme. Durablement.

Nous administrons quelques détails médicamenteux supplémentaires le temps de se poser à GrandHopital. L’ECG s’est normalisé. Direction la table de coro quand même. Là, CardioRéanimatrice Préférée nous attend. Comme quoi elle avait raison. Mes premiers mots sont : «il a randonné dans la journée». Durant mes transmissions orales, les équipes s’affairent à installer le patient. Que tant de boxon fait réagir. CardioRéanimatrice double les doses de ce qui fait faire dodo, palpant le pouls, et ravie se tourne à nouveau vers moi. Si après 1 bonne heure d’arrêt cardiaque t’as besoin de posologies équines de sédation, et que sans seringue électrique d’adrénaline ou une de ses copines la tension est bonne, c’est que les secouristes et l’équipe SMUR ont envoyé sévèrement du foin sur place.

Nous partons et sur le trajet retour vers la base SMUR je confie à Vroumette que ma précipitation auprès de Mme G. me semble inhumaine. Elle me conseille de l’appeler sur le numéro que j’ai noté sur un coin de papier. Oui mais je ne veux pas donner de faux espoir. «Juste pour dire qu’on est bien arrivés». Vroumette m’a vu grandir d’étudiante à smurette sénior. J’appelle. Boite vocale. Je ne laisse pas de message.

Le temps de redonner une dignité au sac de matériel, nous repartons en intervention.

Les nouvelles arrivent progressivement au fil des heures puis des jours.

La gazo prélevée à notre arrivée est excellente. La coro est normale, pas d’artère bouchée. Après plusieurs heures d’une remarquable stabilité, le cœur de Mr G. récidive les mauvaises plaisanteries rythmiques. CardioRéanimatrice Préférée n’a pas l’intention de se laisser impressionner et dégaine l’ECMO. Ah, il fait moins le malin, le cardiomyocyte fibrillant, hein ? Pendant les jours suivants, tous les bilans de la Création sont réalisés. Négatifs. Une microzone de cœur pourvoyeuse d’anomalies rythmiques est traitée par la destruction. Faut pas déconner. Mr G. gagne son gadget pour sonner aux portiques aéroportuaires, un défibrillateur implantable. Dans la foulée, l’ECMO est suspendue au regard du bon travail effectué par le cœur du patient. La soupe-qui-fait-faire-dodo aussi.

J8. Vroumette m’appelle : «Il se réveille. Il parle. Il sait quel jour on est.»

Fouillant dans les archives informatiques du SAMU, je trouve le numéro des secouristes. Explique, longuement. Tous ces mots médicaux ne leur sont pas familiers. Ils sont cadres, agriculteurs, étudiants, chômeurs, employés municipaux. Longues explications. Félicitations, surtout.

C’était la première fois qu’ils pratiquaient un massage cardiaque sur autre chose qu’une grande poupée en plastique.

Le SAMU et le CHU peuvent avoir les meilleures équipes du Monde [ce qui dans le cas présent, est vrai 😉 ], si notre travail est possible, si cet homme a survécu, c’est parce que des bénévoles formés aux premiers secours sur des poupées géantes se sont précipités pour administrer immédiatement un massage cardiaque et ont mis en place un défibrillateur semi-automatique.

J’ai revu Mr G. par hasard. Il a pour consigne de faire le 15 au moindre pet de travers et atterrit aux Urgences au moindre doute. Nous autres urgentistes sommes joueurs, mais quand même. Il va très bien. Il fait du sport tous les jours. Aucune séquelle neurologique ni autre.

C’est avec son autorisation que je publie aujourd’hui son histoire. Afin de vous convaincre d’aller passer quelques heures pour apprendre les gestes qui sauvent.

De nombreux organismes dispensent des formations.

C’est si simple qu’un enfant de 10 ans y parvient sans problème *. Et ça peut rapporter gros.

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Le jeune âge et le port de Tshirt rose n’empêchent pas d’apprendre à pratiquer les gestes qui sauvent. [NDLR : Ma gamine, alors âgée de 8 ans]

[* : Dans mon village, à l’initiative d’enseignants et de l’association de parents d’élèves, une association de secourisme & Bibi forment les enfants de CM1 et CM2. Dans ce joli village, tous les gosses savent désormais masser, alerter, défibriller. Sur la cadence que l’on apprend : celle de Staying Alive]

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LOSLAFA (3)

Preuve supplémentaire que les housses de couettes sont des êtres fourbes, il a fallu que j’étende le linge avant de pouvoir me caler à l’ordi pour bloguer.

7h55. L’heure d’aller voler un café délivré par la machine d’un autre secteur des urgs que celui auquel je suis affectée pour la journée. L’occasion de coller une bise à Dr Bombasse, qui s’est tapé la nuit dans cette unité détentrice de l’automate.

«Salut Adré ! Je t’ai mis un patient au 3, je sais pas ce qu’il a, mais je le sens pas

Aujourd’hui, j’ai la plus petite unité des urgences en charge. La plus petite, mais la plus chaude. Celle où on ne peut entrer que de 2 manières : soit en respirant comme une buse et/ou en ayant une tension de merde, soit en y étant de garde.

Elle m’a collé un patient qui ne répond à aucun de ces critères, et après 23h45 de garde en enfer, elle lui a collé un cathéter artériel tellement elle le sent pas.

Elle va rentrer chez elle voir ses deux magnifiques enfants, le tout en étant belle comme le jour alors qu’elle n’en a pas vu la lumière depuis la veille au matin. C’est un peu agaçant, ces meufs absolument sublimes et pertinentes au bout de la garde.

8h. Je prends les transmissions du collègue qui a fait la nuit dans l’unité chaude-mais-moins-que-mon-café-putain-ça-brûle.

4 patients, dont 3 qui ont 7 de tension et on sait pourquoi mais quand même.

Et Mr O., grand, gros ventre qui a bien profité, respire bien, 12/8 de tension et 90 de puls.

Là comme ça j’ai envie de faire d’abord le point sur les autres, si vous le voulez bien. Je me plonge dans le 1er dossier. 5 minutes plus tard, je lève le nez vers l’écran où tous les paramètres vitaux des patients s’affichent, illustrés par de jolies courbes.

Ah ben égalité parfaite. Mr O. s’est aligné sur ses congénères. Désormais lui aussi a une tension pourrie. Finalement la lecture ça sera pour plus tard. Allons voir.

Il se sent fatigué. Il a vaguement mal au ventre. Et sinon, en termes d’éléments à se mettre sous la dent : que dalle. Antécédent d’infarctus et d’hypertension, + la bedaine sus-citée, + du diabète, + la thyroïde qui déconne, + les prothèses de hanche et les soucis articulaires qui ne sont ni surprenants vu l’embonpoint, ni one of my fucking problems. Et il est sous betabloquants. Tape désormais à 105 pulsations.

Mmmmm….

Me demander tant de réflexion avant midi, c’est pas cool, Mr O..

Mais … Qui a dit qu’il fallait réfléchir ?

Laissons fonctionner le mode automatique. Après tout, dans l’immédiat, personne n’est censé savoir que je dors encore.

Le mode auto dit : c’est vasculaire. Et le seul neurone de conscience qui est actif s’accorde à dire que chez un patient choqué sans fièvre, tachycarde comme on peut l’être sous bétabloquants, qui a des antécédents d’artères dégueulasses, eh ben c’est pas complètement con. Adjugé. Soit c’est une aorte, soit c’est une ischémie mésentérique. Dans les deux cas, d’ailleurs, c’est la pouasse.

Mettons un coup d’écho.

L’aorte est impossible à visualiser : soit parce que j’ai pas encore fini mon DU, soit parce qu’il y a trop de gras et de gaz dans cet abdomen. Mais y’a du jus dans le péritoine. Pas énormément. Dans le Morrisson. Le reste, j’ai pas fini le DU, je sais pas encore bien voir.

Il n’en fallait pas plus pour faxer une demande de scanner «État de choc. Terrain vasculaire. => Aorte ou ischémie mésentérique ? Dr Adré.» tout en appelant la réa.

«Allo c’est Adré, aux urgs chaudes, j’ai un patient choqué et je pense que c’est vasculaire, il est pour vous, bisous».

L’interne de réa : «Hein ? Mais c’est qui ? Sur quels arguments ? Il a combien de -insérez ici le nom d’une analyse sanguine qui fait très sérieuse et grave- ?»

Son chef, audible à coté d’elle : «C’est qui ?»

Moi, assez fort pour que le réa-chef entende : «C’est Adré. Faut venir.»

2 secondes plus tard, dreling dreling dreling ! Le radiologue : «Vous pouvez venir avec le patient».

Depuis l’épisode précédemment narré, il suffit d’écrire «Aorte» et mon nom sur une demande de scanner pour que le patient et son escorte soient immédiatement invités à visiter le sous-sol.

25 secondes plus tard, l’interne de réa débarque. Les séniors de réa me connaissent depuis bien plus longtemps que les radiologues et n’ignorent pas que quand je dis qu’il faut venir avec l’assurance pifométrique du poissonnier qui a flairé un cachalot, c’est que c’est vrai.

Il jette un coup d’œil au dossier, au putain de bilan sanguin, et à Mr O. Décide de le mettre sous antibios. Soit. Si ça peut lui faire plaisir. J’achète pas une seconde l’infection, cependant si c’est nécessaire pour satisfaire ses pulsions à voir des chocs septiques là où y’en a pas, peu importe. Il décide d’accompagner le patient au scanner et de le monter direct en réa après. Ou plutôt son chef lui a dit que ça se passerait ainsi. Ça me va bien, dans la mesure où les 3 autres patients ont gentiment été stables à 7 de tension en attendant que je me rende disponible, mais n’ont peut-être pas l’intention de le demeurer plus longtemps.

Mr O. est monté en réa puis au bloc pour une magnifique fissuration d’anevrysme de l’aorte abdominale, que ma collègue avait fort justement senti comme craignant. Rompu juste à temps pour que le chir clampe.

[Désolée j’ai pas de photos du monstre]

La série continue …

 

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LOSLAFA (2)

Mr A. est pour ainsi dire le patient 0 de cette malédiction série.

Tous les autres « cas » seront narrés dans un désordre volontaire et tous les patients seront ici des hommes ; histoire d’anonymat.

Lui est vraiment le 1er.

Mr A. se présente aux Urgences pour une douleur abdominale.

Tension 12/7, pouls 75, respire bien. Échelle de la douleur : 4/10 à l’entrée.

Il arrive vers 16h30, au moment où l’urgentiste est en train de manger. Si. Avec ton argent, ami contribuable, il faut le savoir, on paye les urgentistes à parfois se nourrir. À l’hôpital public, bon sang. Feignants de fonctionnaires qui créent de la dette. Comble de malchance, ce jour-là, l’urgentiste, c’est moi. [Et là, c’est le draaaaame]

La panse alourdie, l’urgentiste (j’aime beaucoup parler de moi à la 3e personne) s’enquiert auprès de ses esclaves internes et externes de ce qu’ils ont branlé pendant son absence. Arf. Y’a du monde dans le couloir. [Heureusement, à force de faire régner la terreur, tous les patients ont été vus, si nécessaire dans une alcove.] 4 patients dans le sas, 1 seul box libre, et toujours pas de note de service spécifiant qu’on avait le droit de les empiler par demi-douzaines dans le même box.

Va falloir choisir qui a gagné son box. Horreur, cela implique de s’approcher de ces patients pour les évaluer. Or, tous ces gens conscients qui respirent et qui ont une tension, j’ai pas l’habitude, ça me stresse.

Mr A., rose pimpant : «J’ai une colique néphrétique, j’en ai déjà fait, c’est pareil. Ca fait 2 jours que ça dure, mais là ça m’a fait un peu plus mal, je suis venu. Finalement c’est en train de passer.» (NB : n’a reçu aucun antalgique)

Les esclaves relatent la tension normale, la fréquence cardiaque normale, l’examen clinique normal.

Un œil sur l’age. 62 ans.

Bibi : «C’est une aorte. On le met dans un box et on le scanne.»

Un œil sur l’interne qui a des ???? dans les yeux. Bordel, il va falloir communiquer en français avec des interlocuteurs extérieurs à moi-même. Bon, celle-là, c’est fastoche : c’est l’interne et JE suis le chef alors d’abord c’est moi qu’ai raison. Un œil sur le dossier. Merci. Les antécédents. Tous les antécédents vasculaires de la Terre. On peut tous les cocher. Je lui montre. Elle file, avec Mr A. qui dit qu’il a plus mal et que tout compte fait il peut rentrer chez lui.

Oui mais non.

C’est une aorte.

Parce que.

À Chicago, malgré un corps étranger soustrayant un bon tiers de mon débit cardiaque à mes neurones chéris, j’ai bien retenu ce qu’il a dit le monsieur. Cliff Reid. «Aorta will fuck you up».

Souvenir de Chicago. Allégorie.

Mr A. est installé. L’interne arrive dépitée vers moi parce que le radiologue l’a envoyée chier. Ce qui du reste est de bonne guerre quand t’as un patient qui va bien et que ton seul argument est «ma chef dit que».

Va falloir appeler soi-même. Bordel. J’ai un café qui va refroidir.

«Ui bonjour c’est le Dr Adré, je suis le sénior, c’est une aorte, je veux le scanner».

Radiologue : «Gnagnagna arguments cliniques ?»

Bibi amputée d’un café : «Bah il dit qu’il a une colique néphrétique et il a une tension normale, une fréquence cardiaque normale, un examen clinique normal. 62 ans. Tous les antécédents cardiovasculaires de la Terre. C’est une aorte. Je veux le scanner. »

Radiologue : « Gnagnagna créatinine gnagnagna beaucoup de scanners en attente gnagnagna argumentation clinique pourrie« 

Bibi : «C’est une aorte, je veux le scanner».

Je vous cache pas que là, l’équipe à mes cotés songeait au syndrome frontal et à ses persévérations.

Radiologue, saisissant à juste titre que l’urgentiste n’a pas beaucoup de vocabulaire en dehors du mot «aorte» : «Si vous voulez, je le prends immédiatement à l’écho, et si il n’y a pas de dilatation des cavités [NDLR : cavités pyélocalicielles = dans les reins, qui peuvent grossir dans le cadre de coliques néphrétiques affirmant ainsi le diagnostic], je le scanne»

Bibi, comprenant qu’avec tous les scans urgents en attente, de toute façon c’est baisé parce qu’il n’ira jamais au scanner dans la minute, mais putain fait chier parce que c’est une aorte bordel : «Ta décision, ta responsabilité. C’est une aorte.»

Et Mr A., qui ne voit pas pourquoi il irait au sous-sol alors que chez lui c’est plus joli, part à l’écho.

Le temps s’écoule bordeliquement comme dans un service d’urgences jonché de gens dont certains ont des blouses et d’autres des symptômes. En tant que déesse sénior, faut mettre un peu d’ordre et de décisions péremptoires dans tout ça. Sans compter le café froid à déguster.

Dreling dreling dreling [Téléphone du sénior qui sonne]

Bibi : « Allo ?« 

Voix tremblante : « C’est le scanner. Faut venir, vite. Il a rompu.« 

Bibi, 140 km/h à pieds (allez vous rhabiller, les guépards) en direction de l’escalier qui mène au sous-sol radiologique, 130 décibels à l’intention de ceux qui dans l’équipe comprennent que si je pars comme une furie, c’est qu’il faut me suivre : «du matos de réa, et si vous trouvez, un pantalon anti-choc*». Tout en appelant le réa puis le chir en dévalant l’escalier.

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Pour les néophytes : le gros truc rond devrait environ être 5 fois plus petit et c’est la plus grosse artère du corps. Et le petit panache qui en sort, ben c’est du sang.

Aux dernières nouvelles il va bien. Attention c’est le seul pour lequel je vous dirai quel a été le devenir à distance.

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Et là le truc rond de Mr A. il est moins impressionnant quoi que déjà trop gros, mais par contre la marre de sang qui en sort on la voit mieux. Et crois moi, c’est trop.

*NB J’attends les commentaires désabusés sur le pantalon antichoc et j’aimerais savoir si ils ont d’autres alternatives que de s’asseoir sur le ventre du patient en espérant avoir pris du gras suite à la dernière tartiflette.

Le début d’une loooongue série.

To be fucking continued …

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LOSLAFA (1)

C’est devenu mon putain de Karma.

[Note de la Rédaction : Merci de ton indulgence, lecteur, ça fait des lustres que je n’ai rien blogué et je sais plus comment qu’on fait]

[Note pour moi-même : C’est cool, avec un juron dès la première phrase, t’as dégagé une bonne partie du lectorat potentiel. Enfin tranquilles.]

[Re-note de la Rédaction que t’as le droit de lire dès lors que les jurons te font pas convulser : je vais vous le livrer en plusieurs fois, ok ? Parce que ce que j’ai à dire est très long et que si je veux le publier d’une traite ça se fera jamais ; alors que là en ayant déjà mis un pied dedans je suis obligée de finir l’histoire.]

J’aime pas les scores.

C’est sans doute formidable, les scores, mais je peux pas. Les scores qui te permettent d’estimer le risque de telle pathologie en combinant selon de savants algorithmes des éléments tels que l’age du patient, son taux de cholestérol, le 3e chiffre de l’avis d’imposition de son podologue et le nombre de fourmilières qu’il aura trifouillé avec un petit bâton quand il était enfant.

Ce sont les seuls trucs sur lesquels j’ai toujours fait de totales impasses pour les exams. Tellement j’en ai rien à battre, des scores.

Hier avec une admiration non feinte j’ai écouté mon externe me détailler que Mr Z avait tel résultat au score de Wells ou je-sais-plus-quoi et que donc son risque de phlébite était comme-ci-ou-comme-ça-je-sais-plus. J’y suis imperméable alors même que j’imagine que ces trucs ont un réel intérêt. Je lui ai fait l’écho 4 points pour aller chasser la phlébite et pi c’est tout.

C’est pas ma manière de fonctionner. De nombreuses études ont largement démontré que le maquignon clinicien était mauvais dans l’estimation de certaines pathologies ou dans l’appréciation du risque individuel de complication d’autres maladies, je sais, j’ai même largement surfé sur l’une d’entre elles pour vendre l’objet de mon mémoire de médecine d’urgence. Mais bordel. Enfin reviennent en force les notions d’impression clinique, avec études soulignant qu’un toubib expérimenté (pas un tocard ni un qui a encore des dents de lait) pulvérisait tous les scores de la Création dans sa finesse diagnostique et pronostique. Le nez, bordel. Le métier. Celui là même qui m’a fait constater 30 minutes après l’avoir poussé au déchoc que le patient que je trouvais moche avait effectivement 6,84 de pH (#CeuxQuiSaventSavent) ; ce qui est moche, mais en chiffres.

Néanmoins il y a 1 score auquel j’adhère.

Le LLS.

Je l’ai découvert au SMACC à Chicago. Le SMACC est un congrès auquel 3 français en moyenne vont chaque année, dont bibi. C’est également, à ma connaissance, le seul congrès qui se joue à guichets fermés. Les places (very very chères) (en $, j’entends) ouvrent un jour et une heure donnés, et pam en 1h y’a plus rien. Mais 99,99% de tes collègues français te regardent avec cet air désapprobateur « Mais qu’est-ce que t’es allée foutre là bas ? » [« Ben je suis allée dans un congrès ou on ne m’apprend pas chaque année que les anticoagulants, ça fait saigner« ]. Il faudrait plusieurs posts pour vous expliquer ce qu’est le SMACC, je ne le ferai pas ici.

Le LLS-score me convient. Il s’appelle également le WALL-score.

Il est destiné à déterminer le seuil transfusionnel dans le cadre de l’urgence. Selon le pays et l’année, les recommandations diffèrent. Trop. Trop de blabla et de chiffres.

Le LLS est à ma portée. Le résultat est soit 0, soit 1.

LLS. Looks like shit.

Patient => moche moche moche => LLS = 1 => je transfuse. ET JE M’EN CARRE PROFONDÉMENT DU TAUX D’HÉMOGLOBINE, DE SON AGE, ET DU TOUR DE TAILLE DE SA MAÎTRESSE DE CM2.

Et puis cette année là, au SMACC à Chicago, j’ai appris une 2eme chose. (Ce qui est plutôt bien, vu que j’étais enceinte jusqu’au cou et que l’interne qui doublait ma gynéco a failli convulser quand arrivant à ma consult des 26 semaines, dans mon habit de lumière SMUR, déposée avec les gyros pour pas être à la bourre parce que je venais de ramener un patient en massant pour le mettre sous ECMO, j’avais quémandé « au fait, j’peux avoir mon certificat pour Chicago ?« . (((On failli la faire admettre au déchoc pour état de mal épileptique quand elle a su que je faisais encore du SMUR à 34 SA))))

Ceci :

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C’était sans savoir que cela allait devenir mon Karma.

To be continued au-moins-quand-j’aurais-plus-la-vessie-pleine…

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